Медико-биологический
информационный портал
для специалистов
 
БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ Medline.ru

СОДЕРЖАНИЕ ЖУРНАЛА:
Физико-химическая биология

Клиническая медицина

Профилактическая медицина

Медико-биологические науки


АРХИВ:

Фундаментальные исследования

Организация здравохраниения

История медицины и биологии



Последние публикации

Поиск публикаций

Articles

Архив :  2000 г.  2001 г.  2002 г. 
               2003 г.  2004 г.  2005 г. 
               2006 г.  2007 г.  2008 г. 
               2009 г.  2010 г.  2011 г. 
               2012 г.  2013 г.  2014 г. 
               2015 г.  2016 г.  2017 г. 

Редакционная информация:
        Опубликовать статью
        Наша статистика


 РЕДАКЦИЯ:
Главный редактор

Заместители главного редактора

Члены редколлегии
Специализированные редколлегии


 УЧРЕДИТЕЛИ:
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
"Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства"
(ФГБУН ИТ ФМБА России)

Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.

ООО "ИЦ КОМКОН".




Адрес редакции и реквизиты

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ISSN 1999-6314

Российская поисковая система
Искать: 


ТОМ 2, СТ. 39 (стр. 206) // Сентябрь, 2001 г.

"ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ЕЁ ИСХОД
У НАРКОЗАВИСИМЫХ ЖЕНЩИН" (клиническая лекция)


Кафедра акушерства и гинекологии
Санкт-Петербургской Государственной Педиатрической
Медицинской Академии

Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой
акушерства и гинекологии СПбГПМА С.Н. Гайдуков.

Исполнитель:
ассистент кафедры акушерства и гинекологии СПбГПМА А.Ю. Олейник



В Российской Федерации в течение последних 15 лет отмечается постоянный рост числа лиц употребляющих наркотики. К началу 1998 года в медицинских учреждениях страны зарегистрировано больных с диагнозом наркомания 82,4 на 100000 населения. Прогнозируется дальнейший рост потребления наркотиков вплоть до развития наркопандемии. В Санкт-Петербурге уровень наркотизации выше на 30% по сравнению с общероссийским. С 1985г. по 1993г. число учтенных больных с диагнозом "наркомания" в городе выросло в 3,3 раза, при этом более высокие темпы наркотизации отмечается среди женщин (в 5,6 раза), чем у мужчин (в 2,3 раза). Средний возраст больных наркоманией женщин составляет 19,2 года. На этом фоне отмечается увеличение числа женщин, употребляющих наркотики во время беременности.
Имеются существенные различия в употреблении тех или иных наркотиков. В США распространенность употребления опиатов у беременных наркозависимых невысока и составляет 6,3%. В Российской Федерации основным из употребляемых наркотиков является героин(60%), вызывающий сильную зависимость. У женщин, использующих героин, возникает токсическая дисфункция яичников, приводящая к нарушению менструально функции, аменореи. В связи с этим они могут своевременно не заметить у себя беременность или обнаруживают ее слишком поздно, когда меры по прерыванию беременности становятся опасными для здоровья. Кроме того, многие наркозависимые женщины не препятствуют возникновению беременности, так как в этот период уменьшается уровень толерантности к наркотикам, легче переносится абстинентный синдром.
Наркотические препараты вызывают серьёзные патологические изменения в организме женщины, влияющие на течение беременности, родов, состояние внутриутробного плода и новорождённого. Так, установлено, что у женщин употребляющих наркотики, повышена частота анемии, острых и хронических инфекций мочеполовой системы, печени (вирусные гепатиты В и С), дыхательной системы (бронхиты, пневмонии), септического эндокардита, заболеваний, передающихся половым путём (трихомониаз, хламидиоз, гонорея, сифилис, ВИЧ). Часто эти женщины истощены и подвержены туберкулёзу.
На фоне социальных и психологических проблем, психической патологии, в условиях изоляции акушерского стационара возникает абстинентный синдром, часто возникают состояния тревоги, депрессии, контакт с беременными затруднен.
К сожалению, вопрос о течении беременности и родов у женщин наркоманок мало освeщен в литературе. По имеющимся данным, употребление наркотиков во время беременности может приводить к выкидышам, преждевременным родам, преждевременной отслойке плаценты, хориоамниониту, плацентарной недостаточности, преэклампсии, эклампсии, маловодию, задержке внутриутробного развития плода (героин оказывает ингибирующий эффект на рост плода). Поэтому, наркозависимые женщины, наблюдающиеся в женской консультации и поступающие в стационар, относятся к группе высокого риска по кровотечению, гестозу, септическим осложнениям, перинатальной заболеваемости и смертности. Им необходимо проводить целый комплекс лечебных и профилактических мероприятий, включающих дезинтоксикационную, антибактериальную, антианемическую, метаболическую и другие виды терапии, в зависимости от жалоб, данных анамнеза, результатов клинико-лабораторного обследования.
Во время беременности наркотики проникают через плаценту и нарушают нормальное формирование обменных процессов у плода, повреждают нервную систему, нарушают пластические и тканеобразующие процессы. Для новорождённых характерны недоношенность, отставание в физическом и психомоторном развитии, слабость сосательных, двигательных и др. рефлексов, описаны уродства, аномалии, синдром внезапной смерти. В первые дни жизни они теряют массу тела, обезвоживаются, часто отмечается рвота и диарея.
При неоказании перинатальной помощи акушера и нарколога смертность среди новорожденных, матери которых принимали опиаты, велика и достигает более 80%. По разным данным в 50 - 95% случаев, при употреблении беременной опиоидов через 24 - 48часов, реже в 2-х недельный срок развивается синдром отмены. В 12 - 25% случаев в тяжелой форме (коматозное состояние, летальный исход).
Частота абстинентного синдрома новорожденных зависит от следующих факторов:
1. Дозы героина (менее 6 мг. в день - отсутствует или незначительный).
2. Длительность приема матерью (менее 1 года - у 55%, более 1 года - у 73%).
3. Время приема последней дозы матерью (более часто при приеме героина в течение 24 часов перед родами).
Клиническая картина неонатального наркотического абстинентного синдрома (ННАС) складывается из нарушений центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, метаболических, вазомоторных и респираторных расстройств. Характерным являются - повышенная возбудимость, тремор, гиперактивность, повышение мышечного тонуса, нарушения сна. Периодически дети пронзительно кричат. Возможны вегетативные нарушения - чихание, зевота, потливость, подъем температуры, сыпь и другие. Он не переносит громких звуков, яркого света, прикосновений, попыток переменить ему позу или взять на руки, на все раздражители такого рода реагирует усилением возбудимости. Изредка могут наблюдаться и судороги. Острые проявления продолжаются до 2 - 3 недель и наблюдаются в подострой форме до 6 месяцев после рождения (объясняется способностью накапливаться опиатoв в организме плода).
Тактика лечения и ведение женщин беременных - наркоманок также нуждается в дальнейших разработках. Беременных, употребляющих героин, часть исследователей предлагают переводить на поддерживающую терапию метадоном, бупренорфином и другими опиоид-заместительными препаратами. В нашей стране подобная заместительная терапия запрещена законодательством; кроме того, вопрос о безопасности употребления метадона у беременных остается спорным, поскольку имеются сообщения о преждевременных родах, внутриутробной гипоксии плода на фоне лечения, отсутствие улучшения состояния новорожденных после лечения метадоном. Предлагаемой детоксикацией эфферентными методами (гемосорбция, плазмоферез) не обладают большинство акушерских стационаров, являются дорогостоящими и оказывают травмирующее действие процедур на форменные элементы крови с потерей вместе с токсинами большого количества веществ и клеток, а также происходит актуализация патологического влечения к наркотикам. Одним из перспективных методов является, применение с целью дезинтоксикации пептида вызывающего дельта-сон (ПВДС), отечественный аналогичный препарат - дельтаран.
Тактика ведения и лечение новорожденных с ННАС также нуждается в дальнейших исследованиях. Основными препаратами, купирующими ННАС, являются наркотические, все остальные направлены на уменьшение дозы последних. Немаловажным является обеспечение наиболее благоприятного режима - согреть, уменьшить количество раздражителей и другое.
Необходимо проведение дальнейшего анализа и разработке оптимальных условий для ведения беременности, родов, послеродового периода у данного контингента больных.
Страница 206вверх (Наркомания)

Свидетельство о регистрации сетевого электронного научного издания N 077 от 29.11.2006
Журнал основан 16 ноября 2000г.
Выдано Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций
(c) Перепечатка материалов сайта Medline.Ru возможна только с письменного разрешения редакции

Размещение рекламы

Rambler's Top100