Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 2, СТ. 18 (сс. 71-113 ) // Мая, 2001 г.



Министерство Здравоохранения РФ
Научно-исследовательский институт онкологии им.проф.Н.Н.Петрова
Новгородский научный центр Северо-Западного отделения РАМН
Новгородский областной онкологический диспансер
Московский онкологический институт им.П.А.Герцена
Научно-исследовательский институт им.Д.О.Отта

---

Материалы
научно-практической конференции
"Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников"

г.Великий Новгород, 17-18 мая 2001г.
Санкт-Петербург, 2001

СОХРАНЕНИЕ ФЕРТИЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ НАЧАЛЬНЫМ РАКОМ ЯИЧНИКОВ
Е.В.Бахидзе
(Санкт-Петербург)

На основании клинико-морфологических сопоставлений у пациентов, подвергшихся хирургическому лечению по поводу РЯ I a, в, с стадий и пограничных эпителиальных опухолей яичников (182 наблюдения) установлено, что высоко дифференцированные серозные и муцинозные цистаденокарциномы I a и Iв стадий отмечаются высокими показателями 5-летней выживаемости (82,7% и 86,7%, соответственно). Несколько худшие результаты отмечены при эндометриоидных (78,3%), в то время как при светлоклеточных и всех низко дифференцированных опухолях 5-летние результаты были значительно хуже (66,7% и 76,7%, соответственно). Наблюдается определённая взаимосвязь между гистологической структурой опухоли и безрецидивной выживаемостью: наихудшая выживаемость наблюдалась в группе больных, у которых выявлены эндометриоидный и мезонефроидный гистотипы (78,3% и 66,7%, соответственно), наилучшая - у больных с муцинозной гистологической структурой опухоли (86,7 %) (табл. 26); x²=1,36; p>0,10.
Ухудшение результатов отмечено при умеренно дифференцированных и низко дифференцированных опухолях (78,6% и 76,7%, соответственно) в сравнении с высоко дифференцированными (87,5 %) x²=8,94; p=0,04.
При двусторонней локализации опухоли выживаемость больных была даже несколько, но недостоверно из-за малого количества больных данной группы, выше, чем при одностороннем. Следует отметить, что у всех больных с двусторонним поражением яичников наблюдался серозный гистологический тип опухоли, у которых в 73,3 % выявлена высокая степень дифференцировки опухоли. В результате полученных данных была обоснована возможность сохранения фертильности у больных не только 1 а, но и 1 в стадии при высоко дифференцированных серозных, муцинозных и эндометриоидных карцином. При этом, в отличие от 1а стадии, выполняется не одностороння а двусторонняя сальпингоофорэктомия. Сохранение матки при такой операции у больной репродуктивного возраста позволяет сохранить фертильность в случае применения донорской яйцеклетки и современных достижений репродуктивной медицины. Хотя следует учитывать, что подобные операции находятся только в стадии разработок. Следует учитывать и тот факт, что объем хирургического лечения не оказывает, по нашим данным, существенного влияния на частоту безрецидивной выживаемости. Рецидив заболевания отмечался у 17 (16,0%) из 106 и у 10 (26,3%) из 38 пациенток после оперативного лечения в объёме надвлагалищной ампутации матки с придатками и экстирпации матки с придатками соответственно (x²=8,0; р=0,039; t=2,87; p<0,005). После односторонней аднексэктомии только у одной из 25 больных развился рецидив заболевания в контрлатеральном яичнике через 11 лет после органосохраняющего лечения. Интересно отметить, что у этой больной была высоко дифференцированная эндометриоидная цистаденокарцинома левого яичника. В течение первых трех лет после органосохраняющего лечения больная имела две беременности, которые по ее желанию были прерваны абортами.
Этот пример интересен с нескольких позиций: во-первых, он подтверждает представление об относительно более высокой частоте рецидивирования эндометриоидных карцином, во-вторых, что при эндометриоидных карциномах 1 а стадии реальна возможность сохранения фертильности в случае выполнения односторонней сальпингоофорэктомии, в-третьих, что при сохранении факторов риска (в данном случае две беременности, не завершившиеся родами) возрастает риск рецидива заболевания в оставшемся яичнике и в-четвертых, учитывая высокий риск рецидива эндометриоидных карцином, представляется целесообразным планировать радикальную операцию у больной сразу после завершения беременности и родов.