Medline.ru - Биомедицинский журнал Материалы научно-практической конференции "Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников"

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЯИЧНИКОВ ПО ДАННЫМ ПОПУЛЯЦИОННОГО РАКОВОГО РЕГИСТРА
В. М. Мерабишвили, А. Ф. Урманчеева, Д. А. Протасов, Д. Р. Зельдович, Н.Р. Сафронникова, С. П. Попова, О.Ф. Чепик, Т. Л. Цветкова, И. В. Апалькова, Л. И. Жемкова, А.Э. Воронцова.
(Санкт-Петербург)

Организация в Санкт-Петербурге в 1993 г. первого в России Популяционного ракового регистра (ПРР) способствовала получению более точных данных об онкологических больных в т.ч. и с злокачественными новообразованиями яичников (ЗНЯ). Впервые представлены данные о смертности и выживаемости больных ЗНЯ на популяционном уровне.
По сводным данным популяционных раковых регистров европейских стран по абсолютным числам заболевших с 1989 по 1991 гг. ЗНЯ вышли на первое место в Европе среди опухолей женских гениталий. Скрытое течение заболевания и трудности в диагностике приводят к тому, что до 80% случаев ЗНЯ выявляются на поздних стадиях, а смертность от них стойко опережает смертность от рака тела и шейки матки вместе взятых. В структуре онкогинекологической заболеваемости женщин Санкт - Петербурга ЗНЯ занимают 2-е место, уступая только раку тела матки, а в структуре общей онкологической заболеваемости - 7-е место (5.6%).
Заболеваемость ЗНЯ в Санкт - Петербурге начала изучаться с 1980 г., на 9 лет ранее, чем на территории России в целом. До 1998 г. стандартизованный показатель в среднем находился на уровне 10,8 - 12,1 на 100000 женского населения города. С 1994 г. заболеваемость изучается по уточненным данным ПРР, что обнаружило тенденцию роста стандартизованного показателя заболеваемости к 2000 г. до 13,20/0000.
В целом по России в 1999 г. заболеваемость ЗНЯ составила 10,10/0000, что на 21,8% ниже, чем в Санкт - Петербурге. Это свидетельствует не только о более высокой заболеваемости ЗНЯ в Санкт - Петербурге, но и о более высокой выявляемости данного заболевания.
Максимальное число заболевших регистрируется в возрастном интервале 60 - 64 лет, а наибольший показатель повозрастной заболеваемости среди женщин 70 - 79 лет - 44,70/0000. Среди возрастных групп моложе 50 лет, отмечена тенденция роста повозрастной заболеваемости с 22,8% до 27,1%.
Впервые исчислен грубый показатель смертности от ЗНЯ в 1998 г., который составил 13,9 на 100000 женского населения Санкт - Петербурга. Соотношение числа умерших к числу заболевших составил 69,7%, который оказался только на 10% выше, чем при раке шейки матки (60,3%).
С 1994 по 1997 гг. увеличился процент морфологического подтверждения диагноза с 70,7% до 79,9%, благодаря проведенной организационно - методической работе среди онкологов районного уровня. Однако, среди больных моложе 50 лет, диагноз был подтвержден морфологически у 89,4%, а старше 80 лет только в 41,1% случаев.
Важно отметить, что верификации ЗНЯ может быть произведена не только гистологически, но и цитологически, что может быть основанием дл начала химиотерапии при распространенных формах ЗНЯ. Тем не менее, положительной тенденцией в диагностике ЗНЯ является увеличение процентного соотношения гистологического подтверждения с 57,6% в 1994 г. до 73,1% в 1997 г. и снижение только цитологического за этот период с 13% до 6%. Распределение больных ЗНЯ по гистотипам представлено следующим образом: серозная цистаденокарцинома - 41,5%, эндометриоидная - 17,5%, муцинозная - 4,5%, гранулезоклеточные опухоли - 6%, герминогенные - 2%. В 27,5% случаев кодировки гистотипов ЗНЯ не соответствовали международной гистологической классификации.
Только в 2,5% случаях было отказано в специальном лечении при ЗНЯ, несмотря на тяжесть состояния больных в момент их обращения в лечебные учреждения. Из-за сопутствующих заболеваний проведение лечения не представлялось возможным у 4,8% больных, причем 47% из них женщины старческого возраста (75 лет и старше). Данные показатели говорят о высокой лечебной активности при ЗНЯ в Санкт-Петербурге. В компьютерной базе данных зарегистрировано 310 случаев (17%), где из первичной документации следовало, что больная не подлежит специальному лечению по распространенности опухолевого процесса. В связи с таким высоким процентом по данному признаку, в специальном исследовании выявлено, что 23,6% из них все же в дальнейшем проведена попытка химиотерапии или циторедуктивной операции. Таким образом, данный признак был преждевременно внесен в первичную документацию в районном звене онкогинекологической службы, что привело к занижению показателей лечебной помощи больным. В 7,8% случаев ЗНЯ зарегистрированы посмертно.
Оценка степени распространения опухолевого процесса при ЗНЯ в популяционных исследованиях проводится достаточно условно. Выявлено, что больные I стадии составляют 15,3%, II 13,1%, III 29,8%, IV 33,0%. У 8,7% больных стадия осталась не установленной, а морфологическая верификация в этой группе была менее, чем в половине случаев. Прогностически данная группа больных наиболее неблагоприятная. Характеристика лечебной помощи больным ЗНЯ на популяционном уровне неразрывно связана с типом лечебного учреждения, где она проводилась. При установленной I стадии заболевания лечение проведено в 95% случаев, из них в специализированных стационарах только 56,8% больным. При III стадии лечебная помощь оказана 87,6% больным и почти всем из них в онкологических клиниках. При IV стадии и в группе без указания стадии заболевания характерно резкое снижение общего числа пролеченных больных, соответственно до 43,3% и 15,1%.
При ЗНЯ объяснимым является высокий процент пациенток, получавших лечение, минуя специализированные учреждения. Но только 33.1% больных, начавших лечение по ряду причин в клиниках общего профиля, продолжили этапы комплексное лечение в онкологических отделениях города. Впервые на популяционном уровне рассчитана выживаемость для больных ЗНЯ. 5-летняя наблюдаемая выживаемость (5НВ) для заболевших в 1994 г. составила 35,7+2,3%, 5-летняя относительная выживаемость (5ОВ) - 40,8+2,6. Скорректированные показатели оказались идентичными наблюдаемым и в исследование не включены. Среди всех больных ЗНЯ через 1 год после установления диагноза остается в живых только 56,1+2,3. На втором году умирает еще 12% от заболевших. На третьем году погибает 4,7%, а на четвертом и пятом не более 2%, что приближается к коэффициенту смертности общей популяции. Выявлено повышение показателей однолетней наблюдаемой выживаемости с 56,1+2,3 для заболевших в 1994 г. до 64,3+2,3 для заболевших в 1998 г. (р<0,05). Возможными причинами положительной динамики в данный период времени можно назвать проведение организационных мероприятий, направленных на использование только платиносодержащей химиотерапии в качестве I линии, обеспеченной онкологической службой города и обязательному переводу больных ЗНЯ, начавших лечение в неспециализированных клиниках в онкогинекологические стационары. Трехлетние наблюдаемые показатели за период с 1994 по 1996 гг. не претерпели значительной динамики и сохранились на уровне 37 - 39%. На увеличение длительности жизни больных ЗНЯ, регистрируемое на популяционном уровне могут оказать влияние мероприятия по ранней диагностике, выявлению групп риска, а также широкое внедрение химиотерапевтических препаратов IV поколения. Одним из важных звеньев работы онкологической службы города остается поиск путей улучшения координации работы неспециализированных клиник города с онкологическими учреждениями, с целью улучшения диагностики и комплексного лечения ЗНЯ.