Медико-биологический
информационный портал
для специалистов
 
БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ Medline.ru

СОДЕРЖАНИЕ ЖУРНАЛА:
Физико-химическая биология

Клиническая медицина

Профилактическая медицина

Медико-биологические науки


АРХИВ:

Фундаментальные исследования

Организация здравохраниения

История медицины и биологии



Последние публикации

Поиск публикаций

Articles

Архив :  2000 г.  2001 г.  2002 г. 
               2003 г.  2004 г.  2005 г. 
               2006 г.  2007 г.  2008 г. 
               2009 г.  2010 г.  2011 г. 
               2012 г.  2013 г.  2014 г. 
               2015 г.  2016 г.  2017 г. 

Редакционная информация:
        Опубликовать статью
        Наша статистика


 РЕДАКЦИЯ:
Главный редактор

Заместители главного редактора

Члены редколлегии
Специализированные редколлегии


 УЧРЕДИТЕЛИ:
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
"Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства"
(ФГБУН ИТ ФМБА России)

Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.

ООО "ИЦ КОМКОН".




Адрес редакции и реквизиты

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ISSN 1999-6314

Российская поисковая система
Искать: 


ТОМ 2, СТ. 18 (сс. 71-113 ) // Мая, 2001 г.



Министерство Здравоохранения РФ
Научно-исследовательский институт онкологии им.проф.Н.Н.Петрова
Новгородский научный центр Северо-Западного отделения РАМН
Новгородский областной онкологический диспансер
Московский онкологический институт им.П.А.Герцена
Научно-исследовательский институт им.Д.О.Отта


Материалы
научно-практической конференции
"Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников"

г.Великий Новгород, 17-18 мая 2001г.
Санкт-Петербург, 2001


ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ УЛУЧШЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ В НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
В.А.Медик, В.Г.Черенков, М.А.Локтионова, Т.В.Чистякова, О.Ю.Субботина
(Великий Новгород)

Несмотря на успехи современных технологий и лекарственной терапии, диагностика и лечение злокачественных опухолей яичников (ЗОЯ) остаются одной из сложнейших и многогранных проблем. В структуре заболеваемости женских половых органов ЗОЯ в Новгородской области, как и по России, занимают 3 место и составляют 29,5% . В то же время, смертность от ЗОЯ находится на 1 месте и составляет 43,1 % от общего числа умерших от ЗО женских половых органов. Имеется тенденция к увеличению частоты заболеваемости и смертности женщин от этой патологии.

Таблица 1. Динамика заболеваемости и смертности от ЗОЯ в Новгородской области на 100 тыс. женского населения.

  1994-96
(усред.п.)
1998-2000 Нов.обл. (1999, станд.пок.) РФ, (1999, груб./станд.пок.)
Заболеваемость 14,6 16,1 9,2 14,7/10,0
Смертность 5,0 5,3 4,8 8,2/5,0


Развитие ЗОЯ констатировано во всех возрастных группах с наибольшим пиком заболеваемости на 5-7 декадах жизни и снижением после 80 лет.

Таблица 2. Заболеваемость ЗОЯ в Новгородской области по возрастным группам (усредн. показатели на 100 тыс. нас., 1994-2000гг)

До 29 лет 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 и >
0,91 9,1 15,3 33,6 36,2 43,6 4,7


Удельный вес больных, выявленных в III-IY стадии заболевания, сохраняется на высоких цифрах и колеблется в пределах 55- 70% , а летальность на первом году после установления диагноза - 46,0%, что связано не только с отсутствием до последнего времени целенаправленных программ ранней диагностики рака яичников, но и онкологического диспансера для адекватного проведения комбинированного лечения. Существующие профилактические осмотры, проводимые общей лечебной сетью, не выдерживают критики и преимущественно направлены на выявление злокачественных опухолей наружных локализаций. Ввод в строй первого блока областного онкологического диспансера, оснащенного современным диагностическим оборудованием, принятие Губернаторской комплексной целевой программы "Онкология" (24 июня 2000 г) привели к необходимости поиска новых форм работы, направленной на своевременное обнаружение опухолевых заболеваний, в т.ч. яичников. В этой связи нам представилось важным определить возможности специализированных бригад онкологов по проведению скрининговых обследований коллективов предприятий и неорганизованных групп женского населения.
В сложившейся экономической ситуации важным аспектом профилактической деятельности является ее комплексный подход, доступность и приближенность к населению. Проведению скрининга предшествовала серьезная подготовительная работа по договорам с работодателями и администрациями территорий, отбору тестов и алгоритму скрининга - от общего к прицельному. Руководителей убеждали конкретными цифрами онкологической ситуации, примерами и расчетами. Однако лучший аргумент - это контроль губернатора.
Наиболее оптимальной формой работы в районах оказался "вахтовый метод". В состав специализированной бригады входят 1-2 онкогинеколога, клинические ординаторы, акушерки. Бригада оснащена аппаратами УЗД, кольпоскопии и набором браш-щеточек. Для более углубленного обследования пациенты направлялись в облонкодиспансер.

АЛГОРИТМ
скрининга опухолей яичников и других опухолей репродуктивной системы


Как видно из алгоритма, профилактические осмотры предварялись специальным анкетированием, нацеленным на системный подход оценки здоровья, факторы нарушений физиологии и выявление семейного рака, в частности 8 идентифицированных к настоящему времени наследственных синдромов (по раку яичников, эндометрия, молочной железы, кишечника).
Мы абсолютно не согласны с рядом авторов (Б.Е.Берзин, 1992; Л.Е.Комарова,1993; А.Я.Алференко с соавт.,2000 и др.), что анкетирование не дает каких-то "специфических факторов", позволяющих отнести женщину к группе повышенного риска, <уменьшает поток пациенток для профосмотра, так как требует от женщин определенной активности. По нашему мнению, стать активным участником профосмотров - основная задача решаемой проблемы. Анкетный опрос - составная часть просветительной работы, сосредотачивает и побуждает врача и пациента к необходимости углубленного обследования.
В этой связи, разъяснительная работа среди организованных и неорганизованных групп населения (статьи в местной газете, выступления по радио, лекции на предприятиях, календари здоровья в магазинах и других общественных местах) начиналась задолго до профилактических осмотров, проводилась индивидуально в процессе их проведения и заканчивалась рекомендациями с указанием сроков последующего осмотра.
За 3 месяца 2001 года всего обследовано на разных этапах скрининга 10203 женщины в возрасте от 18 до 88 лет. Злокачественных опухолей половых органов выявлено 14 (0,13%). Чаще всего обнаруживали дисплазии I-II степени (8 случаев) и рак шейки матки (7 случаев, в т.ч. 1 ca in situ - 0,06%). И это понятно, цитологический скрининг наиболее отработанный метод. У 12 женщин выявлены кистозные образования, у 5 из них оказались злокачественные опухоли яичников (0,05%), в том числе у 3 в I-II стадии. У 112 женщин впервые установлены миомы матки и у 2(0,02%) на фоне менопаузы и гиперплазии эндометрия (толщиной более 4 мм эндометрия) установлен рак эндометрия. У 8 пациенток по данным анкетного опроса и диспансеризации просматривается семейный анамнез по раку яичников или первично-множественные опухоли без клинической манифестации, у 2 из них с определенным превышением нормы по СА-125 и РЭА. Больные взяты на учет для углубленного дообследования и динамического наблюдения.
Таким образом, специализированные профилактические осмотры, приближенные к населению, позволяют существенно повысить раннюю диагностику опухолей внутренних органов и, в частности яичников. Наиболее оптимальный путь решения проблемы -"вахтовый" метод работы онкологов в районах и на крупных предприятиях, оснащенных оптимальным набором скрининговых методов. Требуется дальнейший поиск путей совершенствование форм работы, компьютерной обработки скрининговых карт, оценка роли доврачебных кабинетов (в т.ч. смотровых кабинетов и ФАП) на этапах анкетирования и подготовки населения для углубленного обследования.
Свидетельство о регистрации сетевого электронного научного издания N 077 от 29.11.2006
Журнал основан 16 ноября 2000г.
Выдано Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций
(c) Перепечатка материалов сайта Medline.Ru возможна только с письменного разрешения редакции

Размещение рекламы

Rambler's Top100