Медико-биологический
информационный портал
для специалистов
 
БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ Medline.ru

СОДЕРЖАНИЕ ЖУРНАЛА:
Физико-химическая биология

Клиническая медицина

Профилактическая медицина

Медико-биологические науки


АРХИВ:

Фундаментальные исследования

Организация здравохраниения

История медицины и биологии



Последние публикации

Поиск публикаций

Articles

Архив :  2000 г.  2001 г.  2002 г. 
               2003 г.  2004 г.  2005 г. 
               2006 г.  2007 г.  2008 г. 
               2009 г.  2010 г.  2011 г. 
               2012 г.  2013 г.  2014 г. 
               2015 г.  2016 г.  2017 г. 

Редакционная информация:
        Опубликовать статью
        Наша статистика


 РЕДАКЦИЯ:
Главный редактор

Заместители главного редактора

Члены редколлегии
Специализированные редколлегии


 УЧРЕДИТЕЛИ:
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
"Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства"
(ФГБУН ИТ ФМБА России)

Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.

ООО "ИЦ КОМКОН".




Адрес редакции и реквизиты

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ISSN 1999-6314

Российская поисковая система
Искать: 


ТОМ 2, СТ. 18 (сс. 71-113 ) // Мая, 2001 г.



Министерство Здравоохранения РФ
Научно-исследовательский институт онкологии им.проф.Н.Н.Петрова
Новгородский научный центр Северо-Западного отделения РАМН
Новгородский областной онкологический диспансер
Московский онкологический институт им.П.А.Герцена
Научно-исследовательский институт им.Д.О.Отта


Материалы
научно-практической конференции
"Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников"

г.Великий Новгород, 17-18 мая 2001г.
Санкт-Петербург, 2001


ЛЕЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ РАКА ЯИЧНИКОВ
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ЯИЧНИКОВ III-IV СТАДИЙ
А.И.Беришвили, В.В.Кузнецов, А.Г.Блюменберг
(Москва)

В настоящее время актуальность проблемы комплексного лечения распространенного рака яичников не вызывает сомнений. Одним из путей хирургического решения данной проблемы является выполнение комбинированных и расширенных операций. Основной целью первичной циторедуктивной операции является ее максимальная радикальность, т.е. уменьшение очагов остаточной опухоли до визуально минимальных размеров посредством хирургического вмешательства. Показано, что пятилетняя выживаемость при отсутствии остаточной опухоли составляет от 63% до 78%, при остаточной опухоли до 1 см - 40%, а в случаях более 7 см - 0%. Статус лимфатических узлов также является важным прогностическим фактором выживаемости больных раком яичников. Частота метастазов в парааортальные и тазовые лимфатические узлы при III стадии составляет 41% и 13%, а при IV стадии - 67% и 33%, соответственно. Однако, метастазы рака яичников в тазовые и парааортальные лимфатические узлы устойчивы к химиотерапии.
Результаты лимфаденэктомии, произведенной во время повторных циторедуктивных операций после проведения химиотерапии, выявили частоту поражения лимфатических узлов, аналогичную таковой при первичных вмешательствах. Метастазы в забрюшинные лимфатические узлы могут стать причиной рецидива заболевания после проведенного лечения, что делает вопрос о роли расширенных операций чрезвычайно актуальным. Термин "расширенные операции" включает в себя помимо экстирпации матки с придатками и удаления большого сальника, выполнение системной тазово- парааортальной лимфаденэктомии.
Кроме удаления лимфатических узлов, для минимизации остаточной опухоли возможно выполнение комбинированных операций. Термин "комбинированная операция" подразумевает помимо экстирпации матки с придатками и удаления большого сальника, выполнение резекции кишки, мочевого пузыря, мочеточника, диафрагмы, удаление селезенки или других органов брюшной полости при наличии их опухолевого поражения. Нами была поставлена цель проанализировать результаты комбинированных и расширенных операций, выполненных в РОНЦ РАМН за период с 1989г. по 1999г.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКА.
За период с 1989г. по 1999г. в отделении гинекологии РОНЦ РАМН расширенные и комбинированные операции были выполнены 66 больным III-IV стадией рака яичников в возрасте от 43 до 64 лет (средний возраст составил 54,1+/- 1,2г.).
За период с 1997г. по 1999г. 22 больным III-IV ст. рака яичников была выполнена расширенная операция с тазовой и/или парааортально лимфаденэктомией.
За период с 1989г. по 1999г. было выполнено 44 комбинированные операции больным III-IV стадией рака яичников (из них резекция кишки была произведена 35 (79,5%) больным, резекция мочевого пузыря - 4 (9,1%) больным, резекция диафрагмы - 1 больной (2,3%) и спленэктомия 4 (9,1%) больным).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.
Из 66 оперированных больных у 40 (60,6%) объем остаточной опухоли составил менее 0,5 см, у 15 (22,7%) больных - до 2 см и у 11 (16,7%) - более 2см. Таким образом, только в 16,7% случаев опухоль представлялась нерезектабельной полностью или из-за инфильтративного характера роста или в связи с массивной опухолевой диссеминацией. У 83,3% больных III-IV стадией рака яичников оказалось возможным выполнение радикальной циторедуктивной операции, что в определенной степени увеличивало продолжительность операции.
22 больным нами была выполнения операция с системной тазовой и/или парааортальной лимфаденэктомией. Забрюшинные метастазы в данной группе были выявлены в 31% случаев (7 больных), что соответствует данным специальной литературы. Частота поражения парааортальных лимфатических узлов составила 57%, а лимфатических узлов таза - 43%. Характер послеоперационных осложнений был следующим: образование лимфокист отмечено у 4 больных (18%), лихорадка - у 6 больных (27%), тромбоз вен нижних конечностей - у 1 (4,5%), вторичное заживление шва - у 2 больных (9%). Интраоперационной и госпитальной летальности не было. Средняя продолжительность пребывания в клинике составила 17,6 дней, включая проведение первого курса адьювантной химиотерапии (13-32). 44 больным нами была выполнена комбинированная операция, включающая резекцию кишки, мочевого пузыря, мочеточника, диафрагмы или спленэктомию. Характер послеоперационных осложнений в данной группе был следующим: парез кишечника отмечен у 5 больных (11,4%), лихорадка - у 6 больных (13,6%), недостаточность анастамоза - у 2 больных (4,5%), внутрибрюшное кровотечение - у 2 больных (4,5%). Интраоперационной и госпитальной летальности не было. Средняя продолжительность пребывания в клинике составила 21,4 дня (14-40). Полная клиническая регрессия опухоли была достигнута у 54 (81,8%) больных, безрецидивный период составил 14,5 мес.

Таким образом, выполнение расширенных и комбинированных операций возможно у большинства больных раком яичников III-IV стадий без увеличения риска послеоперационных осложнений. Дальнейшее накопление опыта подобных операций позволит оценить их влияние на отдаленные результаты лечения этой категории больных.

Свидетельство о регистрации сетевого электронного научного издания N 077 от 29.11.2006
Журнал основан 16 ноября 2000г.
Выдано Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций
(c) Перепечатка материалов сайта Medline.Ru возможна только с письменного разрешения редакции

Размещение рекламы

Rambler's Top100