Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 2, СТ. 18 (сс. 71-113 ) // Мая, 2001 г.



Министерство Здравоохранения РФ
Научно-исследовательский институт онкологии им.проф.Н.Н.Петрова
Новгородский научный центр Северо-Западного отделения РАМН
Новгородский областной онкологический диспансер
Московский онкологический институт им.П.А.Герцена
Научно-исследовательский институт им.Д.О.Отта

---

Материалы
научно-практической конференции
"Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников"

г.Великий Новгород, 17-18 мая 2001г.
Санкт-Петербург, 2001

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ДОКЛИНИЧЕСКИХ РЕЦИДИВОВ РАКА ЯИЧНИКОВ
А.А.Цыпурдеева, А.Ф.Урманчеева, Д.Р.Зельдович, Н.Э.Бондарев
(Санкт-Петербурга)

Неудовлетворительные результаты лечения рака яичников (РЯ) связаны с частым возникновением рецидивов заболевания. В настоящее время стандартными методами диагностики рецидивов РЯ являются помимо гинекологического осмотра определение опухолевых маркеров в сыворотке крови и эхографическое исследование брюшной полости. В случаях отсутствия клинических проявлений рецидива РЯ интерпретация разноречивых результатов других диагностических методов бывает затруднительной, что не позволяет решить вопроса о времени возобновления лечения. Цель - оценить результаты лапароскопии в доклинической диагностике рецидива РЯ. Материалы и методы - лапароскопия выполнена 41-й больной РЯ в возрасте от 29 до
76 лет (средний-52,5) после комплексного лечения в сроки клинической ремиссии от 6 месяцев до 6 лет. Показания к лапароскопии - подозрение на рецидив заболевания по данным эхографии (12-ть больных) или повышение уровня опухолевого маркера СА-125 (29-ть больных с эпителиальными немуцинозными цистаденокарциномами). Амплитуда колебаний концентрации маркера была от 57,05 до 481,.7 ЕД/мл, медиана составила 170,2 ЕД/мл. Операция проводилась под наркозом и заключалась в осмотре малого таза и брюшной полости, биопсии подозрительных на метастазы участков брюшины, взятии цитологических мазков с печени, диафрагмы и малого таза. Осложнений ни у одной больной не было.
Результаты доклинической диагностики рецидива РЯ представлены в таблице.

Таблица. Сопоставление результатов лапароскопии с другими методами мониторинга за больными РЯ после первичного лечения

Данные УЗИ и СА-125	Число больных	Позитивная лапароскопия +	Негативная лапароскопия -
СА-125 > N УЗИ негативное -	29	25(86,2%)	4(13,8%)
СА-125= N УЗИ позитивное +	12	4(33,3%)	8(66,7%)
ВСЕГО:	41	29	12

Из 29-ти больных с повышенным уровнем СА-125 при негативных данных УЗИ у 25(86,2%) выявлены метастазы рака, подтвержденные затем морфологически.
Наиболее частой локализацией минимальных метастазов были правая половина диафрагмы или малый таз. В 2-х случаях диагноз рецидива был установлен на основании цитологического исследования мазков взятых манипулятором с поверхности печени и малого таза. Не отмечено четкой зависимости уровня маркера от массы метастазов. У 4-х (13,8%) больных не выявлен рецидив заболевания. Из 12-ти больных с нормальными показателями СА-125, но с позитивной эхографией рецидив подтвержден у 4- х(33,3%), а у 8-и(66,7%) патологии не выявлено, или имел место спаечный процесс в малом тазу. Позитивные результаты лапароскопии у 29-ти больных позволили на более ранних этапах прогрессирования опухолевого процесса возобновить лечение. Нормализация уровня опухолевых маркеров у большинства больных отмечалась уже после 2- 3-х курсов химиотерапии второй линии. 12-ть (29%) пациентов с негативными результатами лапароскопии проходят периодическое обследование, у 2 больных в дальнейшем клинически проявился забрюшинный рецидив, остальные находятся под наблюдением от 6 до 12 месяцев без признаков рецидива.

Выводы - лапароскопия "второго взгляда" является дополнительным и информативным методом диагностики доклинических рецидивов РЯ, показана при несоответствии данных мониторинга, позволяет своевременно изменить лечебную тактику и рассчитывать на улучшение отдаленных результатов лечения рака яичника.