Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 2, СТ. 18 (сс. 71-113 ) // Мая, 2001 г.



Министерство Здравоохранения РФ
Научно-исследовательский институт онкологии им.проф.Н.Н.Петрова
Новгородский научный центр Северо-Западного отделения РАМН
Новгородский областной онкологический диспансер
Московский онкологический институт им.П.А.Герцена
Научно-исследовательский институт им.Д.О.Отта

---

Материалы
научно-практической конференции
"Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников"

г.Великий Новгород, 17-18 мая 2001г.
Санкт-Петербург, 2001

ЛАПАРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ РАННИХ ФОРМ РАКА ЯИЧНИКА
А.А.Цыпурдеева, А.Ф.Урманчеева, Д.Р.Зельдович, М.В.Бороденко
(Санкт-Петербург)

Рак яичника (РЯ) являются наиболее частой причиной смерти среди женщин с гинекологическими опухолями. Более 70 % больных РЯ к началу лечения имеют уже распространенный опухолевый процесс. Выживаемость больных остается на весьма низком уровне. 5-летняя выживаемость не превышает 35-39 %(при 1а стадии >70 %, при III, IY стадиях < 10 %). Отсутствие патогномоничных симптомов при ранних стадиях заболевания затрудняет своевременную диагностику. Одной из задач, направленных на снижение смертности от РЯ является разработка эффективных методов диагностики преклинических форм заболевания.
Прогресс в диагностике патологических процессов малого таза связан с техническим переоснащением, происходящим в последние годы в медицине. Основное развитие получили эхография, иммунологические методы исследования, лапароскопия. Целью настоящей работы явилось изучение возможностей лапароскопии в диагностике ранних форм РЯ Материалы и методы. Лапароскопия выполнена 540 пациенткам в возрасте от 18 до 83 лет (старше 50 лет - 53 %), у которых при клиническом и (или) ультразвуковом исследовании выявлены небольшие объемные образования в малом тазу диаметром от 2 до 8 см. В большинстве случаев это были эхографические "находки". Только у 28,5 % больных были симптомы в виде небольших болей, а в 25,7 % - объемные образования в малом тазу при влагалищном исследовании отчетливо не определялись. Лапароскопия выполнялась под эндотрахеальным наркозом по общепринятой методике. Рассматривая каждую опухоль как потенциально злокачественную, в целях абластики удаляли опухоль без предварительной пункции, помещая ее в резиновый контейнер. Все опухоли яичников были подвергнуты срочному гистологическому исследованию для определения объема операции.
Полученные результаты представлены в таблице

Лапароскопические "находки"	Число пациентов	%
Злокачественные и пограничные опухоли яичников	29	5,4
Рак маточной трубы	2	0,4
Доброкачественные опухоли яичников	365	67,5
Опухолевидные образования яичников	66	12,2
Миома матки	38	7,1
Экстрагенитальные опухоли (забрюшинные и брыжейки кишки)	9	1,7
Спаечный процесс	20	3,7
Без патологии	11	2,0
ВСЕГО:	540	100

У 396 (73,3 %) пациенток были выявлены опухоли придатков матки, из них у 31 (5,8 %) - пограничные и злокачественные. В 7,1 % опухоль яичника имитировали субсерозные узлы миомы матки на ножке или расположенные интралигаментарно, в 12,2 % - воспалительные тубоовариальные образования и параовариальные кисты, в 1,7 % - забрюшинные опухоли малого таза и киста брыжейки. У 20 (3,7 %) пациенток выявлен спаечный процесс в малом тазу с образованием серозоцеле после гинекологических операций, у 11 (2,0 %) - патологии не выявлено.
Среди выявленных злокачественных опухолей придатков матки 11 (35,5 %) оказались пограничными опухолями яичников, 8 (25,8 %) - рак яичника I стадии, 4 (12,9 %) - рак яичника II стадии, 6 (19,3 %) - III стадии, 2 (6,5 %) - рак маточной трубы II и III стадии (FIGO). Таким образом среди небольших по размерам новообразований яичника преобладают ранние формы злокачественного процесса -61,3 %. У 3 больных выявлены мелкие единичные метастазы в сальник, а у 3-х при отсутствии изменений в сальнике обнаружены мелкие диаметром 0,2 - 0,3 см отдаленные метастазы по диафрагме, что изменило стадию заболевания и тактику лечения. После уточнения диагноза объем операции выбирали согласно общепринятым положениям хирургического лечения образований яичников с учетом возможностей лапароскопического доступа. При доброкачественных образованиях у пациенток репродуктивного возраста выполняли органосохраняющие операции, больным старше 50 лет - двухстороннюю аднексэктомию. В 10,5 % обширный спаечный процесс, трудности при выделении опухоли потребовали конверсионной лапаротомии ,в таких случаях пациенткам в пре- и постменопаузе произведена гистераднексэктомия.
При злокачественном процессе выполнены одномоментные радикальные операции из лапаротомического разреза, только 4 молодым женщинам с пограничной опухолью яичника выполнены сберегательные лапароскопические операции.

Выводы.
Лапароскопия является завершающим этапом диагностики опухолей яичника и может быть рекомендована для раннего выявления РЯ. Лапароскопия позволяет выполнить верификацию опухоли, установить клиническую стадию для проведения адекватного лечения. Лапароскопия должна выполняться только в тех учреждениях, где имеются условия для срочного гистологического исследования и выполнения радикальной операции. Наш опыт применения лапароскопии позволяет считать этот метод ценным приобретением в арсенале имеющихся методик, а иногда единственным возможным выбором в диагностике онкопатологии яичников