БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ МЕДЛАЙН.РУ
Содержание журнала

Архив

Редакция
Учредители

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-клинический центр токсикологии имени академика С.Н. Голикова Федерального медико-биологического агентства»


Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
Институт теоретической и экспериментальной биофизики
Российской академии наук


ООО "ИЦ КОМКОН"

Адрес редакции и реквизиты

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ISSN 1999-6314


Клиническая медицина » Хирургия • Травматология

Том: 19
Статья: « 80 »
Страницы:. 1131-1142
Опубликована в журнале: 28 ноября 2018 г.

English version

Новый подход к профилактике гнойно-некротических и септических осложнений при остеосинтезе переломов дистального отдела голени

Кондратьев И.П., Кашанский Ю.Б., Поликарпов А.В., Цапенко В. О.

СПб НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе


Резюме
Представлен новый подход к профилактике гнойно-некротических и септических осложнений за счет применения разработанного и анатомически обоснованного нового способа оказания помощи пациентам с переломами дистального отдела голени с повреждением мягких тканей различной степени, который обладает малой травматичностью и дает возможность сократить число имплантатов при лечении. Он позволяет осуществить, миниинвазивное лечение переломов дистального отдела голени, уменьшить частоту послеоперационных осложнений. Клиническое применение предложенного способа показало его надежность и эффективность. Материалы и методы. В период с 2016г. по 2018г. разработанным способом лечение проведено у 32 пострадавших с различными видами переломов дистального отдела голени (пилона) и разной степенью повреждения мягких тканей. Функциональный результат оказания помощи оценивался через 6,24 и 36 месяцев от момента операции. Результаты лечения изучены с помощью шкалы смешанного типа AnkleFoot. Целью данной работы являлось улучшить результаты лечения пациентов с переломами дистального отдела голени путем нового подхода к профилактике гнойно-некротических и септических осложнений за счет применения разработанных новых способов остеосинтеза.


Ключевые слова
перелом дистального отдела голени, металлоостеосинтез, остеомиелит, гнойно-некротические осложнения.



(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)



открыть статью в новом окне

Список литературы

1. Анкин Л.Н. Травматология: европейские стандарты // Л.Н.Анкин, Н.Л.Анкин. - М.: МЕД пресс-информ, 2007. - 496 с.


2.Артемьев А.А. Хирургическое лечение оскольчатых внутрисуставных переломов дистального отдела большеберцовой кости // А.А.Артемьев, Н.И.Нелин, В.В.Нахаев и др. // Человек и его здоровье: Тез. докл. 14 Рос. национ. конгр. - СПб., 2009. - С. 9.


3. Бабовников А. В. Оперативное лечение переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости: Дис. канд. мед. наук. - М., 2003. - 120 с. 4. Бондаренко А.В. Аппарат Илизарова в лечении открытых переломов костей голени с дефектом мягких тканей по передневнутренней поверхности //А.В.Бондаренко, С.А.Печенин // Гений ортопедии. - 2003. - ? 3. - С. 43-45. 5.Курзов Л.Г. Опыт лечения переломов дистальной трети большеберцовой кости - "переломов пилона" / Л.Г.Курзов, В.Г.Дрягин // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение: Тез. докл. Международ. конгр. - М., 2004. - travmatology.narod.ru/tezis03.htm.


6.Павлов В.Ф. Причины инвалидности при переломах трубчатых костей // В.Ф.Павлов, Н.А.Пахомова, П.М.Вязов, О.И.Сорокин // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение: Тез. докл. Международ. конгр. - М., 2004. - travmatology.narod.ru/tezis03.htm.


7.Побел А.Н. Особенности переломов pilon и выбор рациональной методики лечения // А.Н.Побел, И.И.Труфанов, В.С.Гацак // Травма. - 2011. - Т. 12, ? 4. - С. 234-238.


8. Anderson D. Quantifying tibial plafond fracture severity: Absorbed energy and fragment displacement agree with clinical rank ordering / D.Anderson, T.Mosqueda, T.Thomas et al. // J. Orthop. Research, - 2008. - Vol. 26, N 8. - P. 1046-1052.


9. Barei D.P. Fractures of the tibial plafond / D.P.Barei, S.E.Nork // Foot Ankle Clin. - 2008. - Vol. 13, N 4. - P. 571-591.


10. Bhattacharyya T. Complications associated with the posterolateral approach for pilon fractures / T.Bhattacharyya, R..Crichlow, R.Gobezie et al. // J. Orthop. Trauma. - 2006. - Vol. 20, N 2. - P. 104-107.


11. Bohler L. Die Technik der Knochenbruchbehandlung / L.Bohler. - Vienna: Maudrich, 1951.


12. Bonin J.G. Injuries of the ankle / J.G.Bonin. - London: William Heinemann, 1950. - P. 248-260.


13.Borrelli J. Jr. Open reduction and internal fixation of pilon fractures / J.Borrelli Jr., L.Catalano // J. Orthop. Trauma. - 1999. - Vol. 13, N 8. - P. 573-582.


14. Borrelli J. Pilon fractures: assessment and treatment / J.Borrelli, E.Ellis // Orthop. Clin. North Amer. - 2002. - Vol. 33, N 1. - P. 231-245.


15. Borens O. Minimally invasive treatment of pilon fractures with a low profile plate: preliminary results in 17 cases / O.Borens, P.Kloen, J.Richmond et al. // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2009. - Vol. 129, N 5. - P. 649-659.


16. Brumback R.J. Fractures of the tibial plafond. Evolving treatment concepts for the pilon fracture / R.J.Brumback, W.C.McGarvey // Orthop. Clin. North Amer. -1995. - Vol. 26, N 2. - P. 273-285.


17.Caloria M. Tibial pilon fractures: Which method of treatment? / M.Caloria, L.Tagliabuea, E.Mazza et al. // Injury. - 2010. - Vol. 41, is. 11. - P. 1183-1190.


18. Chowdhry M. The pilon fracture / M.Chowdhry, K.Porter // J. Trauma. - 2010. - Vol. 12, N 2. - P. 89-103.


19. Clare M.P. Percutaneous ORIF of periarticular distal tibia fractures / M.P.Clare, R.W.Sanders // Minimally Invasive Surgery in Orthopedics. - 2010. - Part 4. - P. 515-522.


20. Dickson K.F. High energy plafond fractures treated by a spanning external fixator initially and followed by a second stage open reduction internal fixation of the articular surface - preliminary report / K.F.Dickson, S.Montgomery, J.Field // Injury. - 2001. - Vol. 32, suppl S. - P. S92-S98.


21.Egol K.A. Biomechanics of locked plates and screws / K.A.Egol, E.N.Kubiak, E.Fulkerson et al. // J. Orthop. Trauma. - 2004. - Vol. 18. - P. 488-493.


22. Egol K.A. Predictors of short-term functional outcome following ankle fracture / K.A.Egol, N.C.Tejwani, M.G.Walsh et al. // J. Bone Joint Surg. Amer. - 2006. - Vol. 88. - P. 974-979.


23.Farouk O. The topography of the perforating vessels of the deep femoral artery / O.Farouk, C.Krettek, T.Miclau et al. // Clin. Orthop. - 1999. - Vol. 368. - P. 255-259.


24.Gao H. Fractures of the distal tibia treated with polyaxial locking plating / H.Gao, Ch.-Q.Zhang, C.-F.Luo et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2009. - Vol. 467, N 3. - P. 831-837.


25.Gustilo R.B. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses / R.B.Gustilo, J.T.Anderson // J. Bone Joint. Surg. Amer. - 1976. - Vol. 58, N 4. - P. 453-458.


26.Hasenboehler E. Locking compression plate with minimally invasive plate osteosynthesis in diaphyseal and distal tibial fracture: A retrospective study of 32 patients / E.Hasenboehler, D.Rikli, R.Babst // Injury. - 2007. - Vol. 38. - P. 365-370.


27.Helfet D.L. Minimally invasive plate osteosynthesis of distal fractures of the tibia / D.L.Helfet, P.Y.Shonnard, D.Levine, J.Borrelli Jr.// Injury. - 1997. - Vol. 28, suppl. 1. - P. A42-A47.


28. Horn P.L. Orthopaedic Trauma: Pilon Fractures / P.L.Horn, M.C.Price, S.E. van Aman // Orthopaedic Nursing. - 2011. - Vol. 30, N 5. - P. 293-298.


29.Kaab M.J. Locked internal fixator: sensitivity of screw/plate stability to the correct insertion angle of the screw / M.J.Kaab, A.Frenk, A.Schmeling et al. // J. Orthop. Trauma. - 2004. - Vol. 18. - P.483-487.


30.KlineA.J. Early complications following the operative treatment of pilon fractures with and without diabetes / A.J.Kline, G.S.Gruen, H.C.Pape et al. // Foot Ankle Int. - 2009. - Vol. 30, N 12. - P. 1042-1047.


31.Krackhardt T. Fractures of the distal tibia treated with closed reduction and minimally invasive plating / T.Krackhardt, J.Dilger, I.Flesch et al. // Arch Orthop Trauma Surg. - 2005. - Vol. 125, N 2. - P. 87-94.


32. Maale G. Fractures through the distal weight-bearing surface of the tibia / G.Maale, D.Seligson // Orthopedics. - 1980. - Vol. 3. - P. 517-521.


33.McFerran M.A. Complications encountered in the treatment of pilon fractures / M.A.McFerran, S.W.Smith, H.J.Boulas, H.S.Schwartz // J. Orthop. Trauma. - 1992. - Vol. 6, N 2. - P. 195-200.


34. Mehta S. Reduction strategies through the anterolateral exposure for fixation of type B and C pilon fractures / S.Mehta, M..J.Gardner, D.P.Barei et al. // J. Orthop. Trauma. - 2011. - Vol. 25. - P. 116-122.


35.Michelson J.D. The nomenclature for intra-articular vertical impact fractures of the tibial plafond: pilon versus pylon / J.D.Michelson, P.Moskovitz, P.Labropoulos // Foot Ankle Int. - 2004. - Vol. 25, N 3. - P. 149-150.


36. Moll B.N. Intra-articualr fractures of the distal tibia / B.N.Moll, B.Kerb // Acta Orthop. Scand. - 1982. - Vol. 53. - P. 991-996.


37. Müller F.J. Tibial pilon fractures / F.J.Müller, M.Nerlich // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Čechosl. - 2010. - Vol. 77. - P. 266-276.


38. Müller M.E. Classification AO des fractures. I. Les os longs / M.E.Muller, S.Nazarian, P.Koch. - Berlin; Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1987. - P. 618.


39. Nierengarten M.B. Open tibial pilon fractures: complications and issues of limb salvage / M.B.Nierengarten, L.X.Webb, J.Birkedal // Medscape Orthop. & Sports Med. - 2001. - Vol. 5, N 3. - Medscape Portals, Inc.


40. Othman M. Results of conservative treatment of "pilon" fractures / M.Othman, P.Strzelczyk // Ortop. Traumatol. Rehabil. - 2003. - Vol. 30, N 5(6). - P. 787-794.


41.Panchbhavi V.K. Minimally invasive stabilization of pilon fractures / V.K.Panchbhavi // Techniques in foot and ankle surgery. - 2005. - Vol. 4, N 4. - P. 240-248.


42. Panchbhavi V.K. Pilon fractures / V.K.Panchbhavi // Emedicine Orthopedics. - 2010. - http://emedicine.medscape.com.


43.Pollak A.N. Outcomes after treatment of high-energy tibial plafond fractures / A.N.Pollak, M.L.McCarthy, R.S.Bess et al. // J Bone Joint Surg. Amer. - 2003. - Vol. 85, N 10. - P. 1893-1900.


44.Rhinlander F. The normal microcirculation of diaphyseal cortex and its response to fracture / F.Rhinlander // J. Bone Joint Surg. - 1968. - Vol. 50, N 4. - P. 784-800.


45. Rüedi T.P. Fractures of the lower end of the tibia into the ankle-joint / T.P.Rüedi, M.Allgöwer // Injury. - 1969. - Vol. 1. - P. 92-99.


46. Rüedi T.P. Fractures of the lower end of the tibia into the ankle joint: results 9 years after open reduction and internal fixation / T.P.Ruedi // Injury. - 1973. -Vol. 5. - P. 130-134.


47.Schutz M. Revolution in plate osteosynthesis: new internal fixator systems / M.Schutz, N.P.Sudkamp // J. Orthop. Sci. - 2003. - Vol. 8, N 2. - P. 252-258.


48.Tscherne H. Pathophysiology and classification of soft tissue injuries associated with fractures / H.Tscherne, H.-J.Oestern // Fractures associated with soft tissue injuries. - NY: Springer-Verlag, 1984. - P. 1-9.


49.Tull F. Soft-tissue injury associated with closed fractures: evaluation and management / F.Tull, J.Borrelli Jr. // J. Amer. Acad. Orthop. Surg. - 2003. - Vol. 11, N 6. - P. 431-438.


50.Vidyadhare S. Ilizarov treatment of complex tibial pilon fractures / S.Vidyadhara, S.K.Rao // Int Orthop. - 2006. - Vol. 30, N 2. - P. 113-117.


51.Wagner M. General principles for the clinical use of the LCP / M.Wagner // Injury. - 2003. - Vol.34, suppl 2. - P. B31-B42.


52.White T.O. Primary internal fixation of AO C-type tibial pilon fractures is safe / T.O.White, P.Guy, S.A.Kennedy et al. // J Bone Joint Surg. Brit. - 2012. - Vol. 94-B, suppl. III. - P. 131.