Медико-биологический
информационный портал
для специалистов
 
БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ Medline.ru

СОДЕРЖАНИЕ ЖУРНАЛА:
Физико-химическая биология

Клиническая медицина

Профилактическая медицина

Медико-биологические науки


АРХИВ:

Фундаментальные исследования

Организация здравохраниения

История медицины и биологии



Последние публикации

Поиск публикаций

Articles

Архив :  2000 г.  2001 г.  2002 г. 
               2003 г.  2004 г.  2005 г. 
               2006 г.  2007 г.  2008 г. 
               2009 г.  2010 г.  2011 г. 
               2012 г.  2013 г.  2014 г. 
               2015 г.  2016 г. 

Редакционная информация:
        Опубликовать статью
        Наша статистика


 РЕДАКЦИЯ:
Главный редактор

Заместители главного редактора

Члены редколлегии
Специализированные редколлегии


 УЧРЕДИТЕЛИ:
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
"Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства"
(ФГБУН ИТ ФМБА России)

Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.

ООО "ИЦ КОМКОН".




Адрес редакции и реквизиты

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ISSN 1999-6314

Российская поисковая система
Искать: 


«
ТОМ 12, СТ. 48 (стр. 572-587)   |   июнь 2011 г.   
»

Клиническая медицина » Хирургия » Травматология

Современное состояние проблемы лечения пострадавших с открытыми переломами длинных костей конечностей
В.В. Хоминец, И.Г. Беленький, Д.И. Кутянов, С.И. Мальцев

Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова, Санкт-Петербург, Россия.
СПб ГУЗ «Городская Александровская больница», Санкт-Петербург, Россия.
Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
имени Р.Р. Вредена, Санкт-Петербург, Россия.



Резюме

Проведен анализ отечественных и зарубежных научных публикаций, посвященных проблеме лечения пострадавших с открытыми переломами длинных костей конечностей. Неудовлетворительные результаты лечения таких пациентов определяются высокой частотой развития общих и местных инфекционных осложнений, тяжелых контрактур суставов, а также первичной инвалидности, что свидетельствует о наличии целого ряда нерешенных вопросов рассматриваемой проблемы. При этом, наиболее обсуждаемыми аспектами данной проблемы являются профилактика инфекционных осложнений, лечение ран и замещение дефектов мягких тканей, выбор оптимального способа остеосинтеза, а также сроков его выполнения. На основании проведенного исследования определены ключевые направления совершенствования лечения данной категории больных. Таковыми являются уточнение возможностей использования и показаний к выполнению внутренней фиксации различных вариантов открытых переломов длинных костей конечностей, определение оптимальных способов пластического замещения дефектов мягких тканей и костей у пострадавших с около- и внутрисуставными повреждениями, а также разработка усовершенствованных схем выбора тактики и методик лечения для каждого конкретного пациента.


Ключевые слова

открытые переломы длинных костей конечностей, хирургическое лечение, внешний остеосинтез, внутренний остеосинтез, острое укорочение, вакуумное закрытие ран, микрохирургия, замещение дефектов тканей.





(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)



открыть статью в новом окне

Список литературы

1. Кривенко, С.Н. Восстановительное лечение больных с множественными диафизарными переломами длинных костей конечностей / С.Н.Кривенко // Травма. – 2001. - Т. 2, № 4. – С. 419-423.


2. Бялик, Е.И. Ранний остеосинтез переломов костей конечностей при сочетанной травме: дис. … д-ра мед. наук. / Е.И.Бялик. - М., 2004. – 338 с.


3. Фаддеев, Д.И. Ранний металлоостеосинтез закрытых и открытых множественных и сочетанных переломов длинных трубчатых костей / Д.И.Фаддеев. - Смоленск, 1997. - 364 с.


4. Иванов, П.А. Лечение открытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с множественной и сочетанной травмой: дис. …д-ра мед. наук / П.А.Иванов. – М., 2009. – 370 с.


5. Лядова, М.В. Лечение внутрисуставных и околосуставных переломов длинных костей у больных с сочетанной черепно-мозговой травмой / М.В.Лядова [и др.] // Вестник Российского гос. мед. ун-та - 2003. - № 5. – С. 10 – 15.


6. Литвина, Е.А. Оперативное лечение переломов дистального отдела бедра у больных с сочетанной и множественной травмой / Е.А.Литвина [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова - 2005. - № 4. – С. 3–8.


7. Пастернак, В.Н. Структура инвалидности пострадавших с множественными и изолированными переломами длинных костей конечностей / В.Н.Пастернак [и др.]// Травма – 2002. - Т. 3, № 1. – С. 40-43.


8. Кулик, В.И. Комплексное лечение открытых диафизарных переломов костей голени: дис. … д-ра мед. наук в виде научного доклада. / В.И.Кулик. - СПб., 1992. – 52 с.


9. Kakar, S. Open fractures of the tibia treated by immediate intramedullary tibial nail insertion without reaming: a prospective study / S.Kakar, P.Tornetta 3rd // J. Orthop. Trauma – 2007. – Vol. 21, № 3. – Р. 153-157.


10. Бондаренко, В.М. Ранние этапы развития инфекционного процесса и двойственная роль нормальной микрофлоры / В.М.Бондаренко, В.Т.Петровская // Вестник РАМН. - 1997. - №3. - С. 7 – 10.


11. Жадинский, Н.В. Выяснение возможных причин нагноения ран / Н.В.Жадинский // Травма. – 2000. - Т. 1, № 1. – С. 63-67.


12. Хоминец, В.В. Первичная пластика дефектов мягких тканей при хирургической обработке огнестрельных и открытых переломов костей голени : дис. … канд. мед. наук. / В.В.Хоминец. - СПб, 1997. - 235 с.


13. Ефименко, Н.А. Пластика дефектов длинных трубчатых костей свободными кровоснабжаемыми костными аутотрансплантатами / Н.А.Ефименко [и др.] // Воен.-мед. журн. – 2001. – Т. 322, № 12. – С. 22-26.


14. Литвина, Е.А. Одноэтапные операции при множественной и сочетанной травме / Е.А.Литвина [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова - 2003. - № 3. – С. 10 – 15.


15. Harris, M.В. The initial assessment and management of the multiple trauma patient with an associated spine injury / M.В.Harris, R.K.Sethi // Spine. - 2006. – Vol. 31, Suppl. 11. - P. 9 - 15.


16. Тлеубаев, Ж.A. Пример применения системы «Damage Control» при лечении пациентки с политравмой / Ж.A.Тлеубаев [и др.] // Политравма. - 2006. - № 3. – С. 71 – 73.


17. Possley, D.R. Temporary external fixation is safe in a combat environment / D.R.Possley [et al.] // J.Trauma. – 2010. – Vol. 69, Suppl 1. – Р. 135-139.


18. Ashford, R.U. Delayed presentation is no barrier to satisfactory outcome in the management of open tibial fractures / R.U.Ashford, J.A.Mehta, R.Cripps // Injury. – 2004. - Vol. 35, № 4. – Р. 411-416.


19. Charalambous, C.P. Early versus delayed surgical treatment of open tibial fractures: effect on the rates of infection and need of secondary surgical procedures to promote bone union / C.P.Charalambous [et al.] // Injury. - 2005. - Vol. 36. – Р. 656-661.


20. Tielinen, L. Acute unreamed intramedullary nailing and soft tissue reconstruction with muscle flaps for the treatment of severe open tibial shaft fractures / L.Tielinen, J.E.Lindahl, E.J.Tukiainen // Injury. – 2007. – Vol. 38, № 8. – Р. 906-912.


21. Stannard, J.P. Fix and flap in the era of vacuum suction devices: What do we know in terms of evidence based medicine? / J.P.Stannard, N.Singanamala, D.A.Volgas // Injury. – 2010. – Vol. 41, №8. – Р. 780-786.


22. Такиев, А.Т. Диагностика и лечение переломов дистального отдела бедра у пострадавших с сочетанной и множественной травмой: дис. … канд. мед. наук. / А.Т.Такиев. - М., 2007. – 215 с.


23. Kobbe, P. Complex knee injury in polytraumatized patients / P.Kobbe [et al.] // Unfallchirurg. - 2007. – Vol. 110, N 3. - P. 235 - 244.


24. Бялик, Е.И. Особенности лечения открытых переломов длинных костей у пострадавших с политравмой / Е.И.Бялик [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова - 2002. - № 4. – С. 3 – 8.


25. Соколов, В.А. Замена внешней фиксации на интрамедуллярный блокируемый штифт при открытых переломах длинных костей у пострадавших с политравмой / В.А.Соколов [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова – 2007. - № 1. – С. 3-7.


26. Suzuki, T. Safety and efficacy of conversion from external fixation to plate fixation in humeral shaft fractures / T.Suzuki [et al.] // J.Orthop. Trauma. – 2010. - Vol. 24, № 7. – Р. 414- 419.


27. Nowotarski, P.J. Conversion of external fixation to intramedullary nailing for fractures of the shaft of the femur in multiply injured patients // P.J.Nowotarski [et al.] // J. Bone and Joint Surg. - 2000. - Vol. 82. – Р. 781-788.


28. Шаповалов, В.М. Возможности последовательного остеосинтеза при лечении раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей / В.М.Шаповалов, В.В.Хоминец // Гений ортопедии. - 2010. - №3. – С. 5-12.


29. Cosco, F. External fixation and sequential nailing in the treatment of open diaphyseal fractures of the tibia / F.Cosco [et al.] // Chir. Organi. Mov. – 2001. - Vol . 86, № 3. – Р. 191-197.


30. Бондаренко, А.В. К вопросу об оптимальных сроках остеосинтеза «основных переломов» при сочетанной травме / А.В.Бондаренко [и др.] // Травматология и ортопедия России - 2006. - № 1. – С. 4 – 9.


31. Рушай, А.К. Этиологические факторы в прогнозировании исходов лечения и выборе тактики у больных с открытыми переломами конечностей / А.К.Рушай // Травма. – 2001. - Т. 2, № 4. – С. 437-440.


32. Дедушкин, В.С. Всегда ли нужна хирургическая обработка огнестрельных переломов? / В.С.Дедушкин, А.А.Артемьев // Огнестрельная рана и раневая инфекция. - Л., 1991. - С. 131-133.


33. Дедушкин, В.С. Регенерация костной ткани при огнестрельных переломах (клинико-морфологические параллели) / В.С.Дедушкин [и др.] // Критерии и методы оценки жизнеспособности тканей в раневом процессе. - СПб., 1993. - С. 17-18.


34. Ткаченко, С.С. Хирургическая обработка ран при огнестрельных переломах костей конечностей как проблема целостного организма / С.С.Ткаченко // Опыт советской медицины в Афганистане. - М., 1992. – С. 83-84.


35. Шаповалов, В.М. Современная концепция первичной хирургической обработки огнестрельной костно-мышечной раны / В.М.Шаповалов, А.К.Дулаев, А.Н.Ерохов // Человек и его здоровье: Матер. Российского национального конгресса. - СПб, 1999. – С. 272-273.


36. Ерохов, А.Н. Об особенностях начальной фазы раневого процесса на конечностях / А.Н.Ерохов // Амб. хир. – 2001. – № 3. – С. 17-21.


37. Баширов, Р.С. Новый подход к первичной хирургической обработке огнестрельных переломов длинных костей / Р.С.Баширов [и др.] // Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии: сб. науч. тр. - Саратов, 1996. – С.132-134.


38. Helling, T.S. In Flanders fields: the Great War, Antoine Depage, and the resurgence of debridement / T.S.Helling, E.Daon // Ann. Surg. - 1998. - Vol. 228, N2. - P. 173-181.


39. Корж, А.А. Справочник по травматологии и ортопедии / А.А.Корж. - Киев, 1980. – 210 с.


40. Нетылько, Г.И. Экспериментальное обоснование возможности отсроченной первичной хирургической обработки открытых переломов / Г.И.Нетылько, В.И.Кулик // Кубанский научный медицинский вестник – 1999. – С. 21.


41. Crowley, D.J. Irrigation of the wounds in open fractures / D.J.Crowley, N.K.Kanakaris, P.V.Giannoudis // J. Bone Joint Surg. Br. – 2007. – Vol. 89, № 5. – Р. 580-585.


42. Шаповалов, В.М. Физические методы обработки гнойных ран конечностей: дис. … канд. мед. наук. / В.М.Шаповалов - Л, 1981.- 295 л.


43. Dirschl, D.R. High pressure pulsatile lavage irrigation of intraarticular fractures: effects on fracture healing / D.R.Dirschl [et al.] // J. Orthop. Trauma. – 1998. – Vol. 12, № 7. – Р. 460-463.


44. Bhandari, M. High and low pressure pulsatile lavage of contaminated tibial fractures: an in vitro study of bacterial adherence and bone damage / M.Bhandari [et al.] // J. Orthop. Trauma. – 1999. – Vol. 13. № 8. – Р. 526-533.


45. Karuppasamy, K.A novel system for the irrigation of open fractures / K.Karuppasamy, M.J.Hutton, M.J.Le Porteous // Injury – 2004. – Vol. 35. – Р. 980-981.


46. Sherman, R. Timing of wound coverage in extremity war injuries. / R.Sherman, S.Rahban, A.N.Pollak / J. Am. Acad. Orthop. Surg. // 2006. – Vol. 14, Suppl. 10. – Р. 57-61.


47. Fairbanks, G.A. Patterns and implications of lower extremity injuries in a community level I trauma center / G.A.Fairbanks [et al.] // – Ann. Plast. Surg. – 2004. – Vol. 53. – Р. 373–377.


48. Минасов, Б.Ш. Функциональные и эстетические результаты замещения дефектов мягких тканей кровоснабжаемыми лоскутам / Б.Ш.Минасов, М.М.Валеев // Травматология и ортопедия России - 2006. - № 1. – С. 30-35.


49. Spiro, S.A. Reconstruction of the lower extremity after grade III distal tibial injuries using combined microsurgical free tissue transfer and bone transport by distraction osteosynthesis / S.A.Spiro [et al.] // Ann. Plast. Surg. - 1993 - Vol. 30. – Р. 97-104.


50. Родоманова, Л.А. Возможности реконструктивной микрохирургии в раннем лечении больных с обширными посттравматическими дефектами конечностей: дис. … д-ра мед. наук./ Л.А.Родоманова. – СПб., 2010. - 375 с.


51. Georgiadis, G.M. Open tibial fractures with severe soft-tissue loss. Limb salvage compared with below-the-knee amputation / G.M.Georgiadis [et al.] // J. Bone Joint Surg. (Am). - 1993. - Vol. 75. – Р. 1431-1441.


52. Andreassen, G.S. A simple and cheap method for vacuum-assisted wound closure / G.S.Andreassen, J.E.Madsen // Acta Orthop. - 2006. - Vol. 77, № 5. - Р. 820-824.


53. Dedmond, B.T. The use of negative-pressure wound therapy (NPWT) in the temporary treatment of soft-tissue injuries associated with high-energy open tibial shaft fractures / B.T.Dedmond [et al.] // J. Orthop. Trauma. – 2007. – Vol. 21, № 1. – Р. 11-17.


54. Miller, M.S. Negative Pressure Wound Therapy: «A rose by any other name» / M.S.Miller, C.A.Lowery // Wound Management. – 2005. – Vol. 51, № 3. – Р. 44–49.


55. Sibbald, R.G. A consensus report on the use of vacuum-assisted closure in chronic, difficult-to-heal wounds / R.G.Sibbald, J.Mahoney // Ostomy Wound Manage. – 2003. – Vol. 49, № 11. – Р. 52–66.


56. Zalavras, C.G. Management of open fractures / C.G.Zalavras [et al.] // Infect. Dis. Clin. North. Am. - 2005. – Vol. 19, № 4. – Р. 915-929.


57. Melvin, J.S. Open tibial shaft fractures: I. Evaluation and initial wound management / J.S.Melvin [et al.] // J.Am. Acad. Orthop. Surg. – 2010. – Vol. 18, №1. – Р. 10-19.


58. Keating, J.F. Reamed nailing of open tibial fractures: does the antibiotic bead pouch reduce the deep infection rate? / J.F.Keating [et al.] // J. Orthop. Trauma – 1996. – Vol. 10, № 5. – Р. 298-303.


59. Иванов, П.А. Применение интрамедуллярных блокируемых штифтов с активным антибактериальным покрытием при лечении тяжелых открытых переломов и их осложнений / П.А.Иванов [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. - 2009. - № 1. – С. 13-18.


60. Blaha, J.D. Comparison of the clinical efficacy and tolerance of gentamicin PMMA beads on surgical wire versus combined and systemic therapy for osteomyelitis / J.D.Blaha [et al.] // Clin. Orthop. – 1993. – Vol. 295. – Р. 8–12.


61. Calhoun, J.H. The treatment of infected nonunions with gentamicinpolymethylmethacrylate antibiotic beads / J.H.Calhoun [et al.] // Clin. Orthop. – 1993. – Vol. 295. – Р. 23–27.


62. Ismael, F. Teicoplanin-containing cement spacers for treatment of experimental staphylococcus aureus joint prosthesis infection / F.Ismael [et al.] // Antimicrobial agents and chemotherapy – 2003. - Vol. 47, № 10. - P. 3365-3367.


63. Борзунов, Д.Ю. Замещение дефектов длинных костей полилокальным удлинением отломков / Д.Ю.Борзунов // Травматология и ортопедия России. – 2006. - № 4. – С. 24-29.


64. Carrington, N.C. Ilizarov bone transport over a primary tibial nail and free flap: a new technique for treating Gustilo grade 3b fractures with large segmental defects / N.C.Carrington [et al.] // Injury – 2000. - Vol. 31. – Р. 112-115.


65. Rozbruch, S.R. Simultaneous treatment of tibial bone and soft-tissue defects with the Ilizarov method / S.R.Rozbruch [et al.] // J. Orthop. Trauma. – 2006. – Vol. 20, № 3. – Р. 197-205.


66. Beltran, M.J. Composite bone and soft tissue loss treated with distraction histiogenesis / M.J.Beltran [et al.] // J.Surg. Orthop. Adv. – 2010. – Vol.19, №1. – Р. 23-28.


67. El-Rosasy, M.A. Acute shortening and re-lengthening in the management of bone and soft-tissue loss in complicated fractures of the tibia / M.A.El-Rosasy // J. Bone Joint Surg. Br. – 2007. – Vol. 89, № 1. – Р. 80-88.


68. Yokoyama, K. Primary shortening with secondary limb lengthening for Gustilo IIIB open tibial fractures: a report of six cases / K.Yokoyama [et al.] // J. Trauma. – 2006. – Vol. 61, № 1. – Р. 172-180.


69. Анкин, Н.Л. Наш опыт лечения открытых переломов костей / Н.Л.Анкин [и др.] // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2001. - № 1. – С. 10-13.


70. Сысенко, Ю.М. Лечение больных с множественными переломами костей верхних конечностей методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову / Ю.М.Сысенко [и др.] // Гений ортопедии – 2002. - № 1. – С. 36 – 40.


71. Пичхадзе, И.М. Лечение переломов и их последствий аппаратом Пичхадзе для мополярной и полиполярной фиксации костных отломков / И.М.Пичхадзе [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова - 2006. - № 1. – С. 18 – 24.


72. Bonnevialle, P. Single-plane external fixation of fresh fractures of the femur: critical analysis of 53 cases / P.Bonnevialle, P.Mansat, P.Cariven // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. – 2005. – Vol. 91, № 5. – Р. 446-456.


73. Lerner, A. Modular use of external fixation configurations for treatment of complex and severely injured limbs / A.Lerner [et al.] // Eur. J. Trauma. – 2003. – Vol. 29. – Р. 108–111.


74. Perren, S.M. Evolution of the internal fixation of long bone fractures / S.M.Perren // J. Bone Joint Surg. Br. – 2002. - Vol. 84, № 8. - Р. 1093-1110.


75. Pape, H.C. Optimal duration of primary surgery with regards to a «borderline» situation in polytrauma patients / H.C.Pape, M.Stalp, M.Duhlweid // Unfallchirurg. - 1999. - Vol. 102. – Р. 861-869.


76. Соколов, В.А. Отделение множественной и сочетанной травмы / В.А.Соколов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова - 2005. - № 4. – С. 85 – 89.


77. Гордиенко, Д.И. Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез при лечении открытых переломов голени / Д.И.Гордиенко [и др.] // Вестник Российского гос. мед. ун-та - 2003. - № 5. – С. 34 – 38.


78. Tornetta, P.3d. Treatment of grade III B open tibial fractures: a randomised comparison of external fixation and non-reamed locked nailing / P.Tornetta3d [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. – 1994. – Vol. 76. – Р. 13–19.


79. Dervin, G.F. Skeletal fixation of grade III B tibial fractures: the potential of metaanalysis / G.F.Dervin // Clin. Orthop. – 1996. – Vol. 332. – Р. 10–15.


80. Noumi, T. Intramedullary nailing for open fractures of the femoral shaft: evaluation of contributing factors on deep infection and nonunion using multivariate analysis / T.Noumi [et al.] // Injury. - 2005. - Vol. 36. – Р. 1085-1093.


81. Yokoyama, K. Risk factors for deep infection in secondary intramedullary nailing after external fixation for open tibial fractures / K.Yokoyama, M.Uchino, K.Nakamura // Injury. – 2006. – Vol. 37, № 6. – Р. 554-560.


82. Fankhauser, F. Minimal-invasive treatment of distal femoral fractures with the LISS (Less Invasive Stabilization System). A prospective study of 30 fractures with a follow up of 20 months / F.Fankhauser [et al.] // Acta Orthop. Scand. – 2004. – Vol. 75, № 1. – Р. 56–60.


83. Kayali, C. Successful results of minimally invasive surgery for comminuted supracondylar femoral fractures with LISS: comparative study of multiply injured and isolated femoral fractures / C.Kayali, H.Agus, A.Turgut // J. Orthop. Sci. – 2007. – Vol. 12, № 5. – Р. 458- 465.


84. Farouk, O. Minimally invasive plate osteosynthesis: does percutaneous plating disrupt femoral blood supply less than the traditional technique ? / O.Farouk [et al.] // J. Orthop. Trauma. – 1999. – Vol. 13, № 6. – Р. 401-406.


85. Henry, S.L. Supracondylar femur fractures treated percutaneously / S.L.Henry // Clin. Orthop. – 2000. – Vol. 375. – Р. 51-59.


86. Шаповалов, В.М. Особенности применения внешнего и последовательного остеосинтеза у раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей / В.М.Шаповалов, В.В.Хоминец // Травматология и ортопедия России. – 2010. - №1. – С. 7-13.


87. Collinge, C. Minimally invasive plating of high-energy metaphyseal distal tibia fractures / C.Collinge [et al.] // J. Orthop. Trauma. – 2007. – Vol. 21, № 6. – Р. 355-361.


88. Ma, C.H. Staged external and internal less-invasive stabilization system plating for open proximal tibial fractures / C.H.Ma [et al.] // Injury. – 2010. – Vol. 41, №2. – Р. 190-196.



Свидетельство о регистрации сетевого электронного научного издания N 077 от 29.11.2006
Журнал основан 16 ноября 2000г.
Выдано Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций
(c) Перепечатка материалов сайта Medline.Ru возможна только с письменного разрешения редакции

Размещение рекламы

Rambler's Top100