НЕОТЛОЖНЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ОПЕРАЦИИ В ПРАКТИКЕ ОБЩЕГО ХИРУРГА
В.В.Сорока
5. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ
5.2 Вид хирургической патологии
Целесообразно выделение трех групп хирургических заболеваний в зависимости от взаимного влияния этих болезней и диабета (К.И.Мышкин, 1988).
1. Болезни, сочетающиеся с сахарным диабетом без взаимного влияния (варикозное расширение вен нижних конечностей и др.). Операции проводят в плановом порядке в условиях нормогликемии и аглюкозоурии, что соответствует компенсации диабета и является профилактикой послеоперационных осложнений.
2. Болезни, приводящие к синдрому взаимного отягощения (критическая ишемия нижних конечностей, тромбоэмбологенная ишемия конечностей, илеофеморальный тромбоз, травмы и др.) Необходима срочная операция, критерием готовности к операции считается уровень гликемии 9 ммоль/л, т.к. добиться нормогликемии сложно в связи с синдромом взаимного отягощения и активацией симпатоадреналовой системой в ответ на операционный стресс.
3. Болезни, имеющие патогенетическую связь с сахарным диабетом (гангрена нижней конечности, гнойно-некротические формы диабетической стопы и др.). Возникает порочный круг - гипергликемия поддерживает инфекционный процесс, а резорбция из гнойного очага приводит к декомпенсации диабета и увеличению гипергликемии. Только при адекватном хирургическом лечении возможна компенсация сахарного диабета, промедление с операцией ухудшает прогноз. Перед операцией следует добиваться уровня гликемии 9 ммоль/л, операция возможна и при более высоком уровне гликемии, но с достижением после операции нормогликемии (В.Л.Богданович,1997). Большинство рекомендаций сводятся к переводу больных на инсулин короткого действия во время операции и в течение нескольких дней после нее.
NB!
· В послеоперационном периоде возможна гипогликемия из-за устранения гнойно-некротического очага и прерывания порочного круга.
· Большая осторожность при применении инсулина нужна у лиц с недостаточностью коронарного кровообращения, пожилых людей с атеросклерозом. Гипогликемия действует на них крайне отрицательно.
· Дозу инсулина уменьшают с первых часов после операции под контролем сахара крови.
