НЕОТЛОЖНЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ОПЕРАЦИИ В ПРАКТИКЕ ОБЩЕГО ХИРУРГА

В.В.Сорока

3.2 ТРОМБОЭМБОЛИЯ И ТРОМБОЗ АРТЕРИЙ

Острая окклюзия бедренной, подколенной и большеберцовой артерии вследствие тромбоза или эмболии - наиболее распространенная экстренная сосудистая проблема, с которой может встретится общий хирург. Чаще всего источниками эмболов являются (рис. 43):

· пристеночные тромбы аневризмы брюшной аорты

· тромбы левого предсердия (у больных с митральным стенозом, особенно, при "срывах" на мерцательную аритмию)

· вегетации на клапанах при инфекционном эндокардите

· тромбы левого желудочка у больных с постинфарктными аневризмами

· миксомы левого предсердия

Нередки ситуации, когда очаг эмболии установить не удается.

Клиника острого тромбоза и эмболии характерна - внезапная боль, чаще в голени, (больные помнят час и день, когда происходит тромбоз). Похолодание, побледнение, парестезии, потеря чувствительности конечности и отсутствие периферического пульса - патогномоничные признаки остро возникшей ишемии. Объем обследования зависит от диагностических возможностей лечебного учреждения. Оптимально - пред- и интраоперационную ангиографию и саму тромбэктомию выполнять в рентгеноперационной, если стационар располагает возможностью выполнения ангиографии. Проводятся общие исследования, как для неотложной операции (минимум - общие анализы крови и мочи, группа крови, анализы на СПИД и сифилис, измерение артериального давления, электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки), желательно, эхокардиография для исключения внутрисердечного очага эмболизации и ультразвуковое исследование брюшной аорты. Обследования не должны занимать много времени, т.к. могут развиться необратимые изменения в тканях конечности, прежде всего в периферических нервах. Клинический поиск источника эмболизации можно проводить в послеоперационном периоде.

Рис. 43. Возможные источники артериальной эмболизации: А - сердце; Б - брюшная аорта NB!

Отсутствие боли в покое при острой артериальной эмболии не может рассматриваться как показатель компенсированности коллатерального кровообращения. Когда пациент начнет ходить, функциональные показатели могут быть неудовлетворительными (перемежающаяся хромота менее 200 м).