Содержание

НЕОТЛОЖНЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ОПЕРАЦИИ В ПРАКТИКЕ ОБЩЕГО ХИРУРГА

В.В.Сорока

2. ПОКАЗАНИЯ К НЕОТЛОЖНЫМ ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Не претендуя на совершенный и окончательный вариант классификации, мы предлагаем выделить группы в зависимости от срочности госпитализации и выполнения оперативного вмешательства на сосудах и сердце у взрослых и детей, как в общехирургических стационарах, так и в специализированных сердечно-сосудистых центрах.

Группы диагнозов (у взрослых) по категориям неотложности и возможности выполнения вмешательства в общехирургических отделениях или специализированных сердечно-сосудистых центрах

I ГРУППА - угрожающие жизни состояния, оперативное вмешательство должно быть выполнено так быстро, как это возможно (немедленно), желательно в течение первых 6 часов

А. В общехирургическом стационаре

1. Ранение сосуда 2. Тромбоэмболия и тромбоз артерий с острой ишемией
3. Восходящий тромбофлебит
4. Тампонада сердца
5. Ранение сердца

Б. В общехирургическом стационаре с участием сердечно-сосудистых хирургов

1. Разрыв аневризмы брюшной аорты

2. Критическая ишемия нижних конечностей

В. В специализированном сердечно-сосудистом центре

1. Разрыв стенки желудочка (постинфартктный или посттравматический)
2. Разрыв клапанного аппарата с симптомами начинающегося отека легких
3. Дисфункция искусственного клапана сердца в результате тромботической окклюзии или параклапанной фистулы
4. Вскрытие абцесса сердца с формированием внутрисердечного артериовенозного шунта
5. Разрывы аневризм грудной и брюшной аорты
6. Тромбоэмболия легочной артерии
7. Острая окклюзия или диссекция коронарной артерии после баллонной ангиопластики
8. Угрожающие жизни нарушения ритма сердца, требующие имплантации кардиостимулятора

II ГРУППА - состояния, требующие срочных вмешательств (желательно в течение первых 24-64 часов), как правило, имеется возможность для вызова сердечно-сосудистых хирургов или перевода пациента в специализированное лечебное учреждение

А. В общехирургическом стационаре

1. Ложные аневризмы и пульсирующие гематомы
2. Гидро- или гемоперикард без явлений тампонады
3. Гнойный перикардит

Б. В общехирургическом стационаре с участием сердечно-сосудистых хирургов (ангиография обязательна)

1. Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей с ишемией IV ст. (Фонтен-Покровский)
2. Морфологически нестабильные бляшки (изъязвления, тромбы, кровоизляния) сонных артерий со стенозом > 50% с ипсилатеральными транзиторными ишемическими атакими
3. Инфицированный сосудистый трансплантант с угрозой аррозионного кровотечения

В. В специализированном сердечно-сосудистом центре

1. Диссекция восходящей аорты
2. Дефекты межжелудочковой перегородки как осложнение острого инфаркта миокарда
3. Отрывы сосочковых мышц и сухожильных хорд с недостаточностью митрального клапана
4. Бактериальный эндокардит с быстро прогрессирующей левожелудочковой недостаточностью
5. Стенозы аортального клапана с рефрактерным синдромом малого выброса или прогрессирующей почечной недостаточностью
6. Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса

III ГРУППА - состояния, при которых вмешательства могут быть отсрочены (их выполнение в сердечно-сосудистых центрах желательно в сроки от 7 дней до 3 месяцев)

1. Морфологически нестабильные бляшки (изъязвления, тромбы, кровоизляния) сонных артерий со стенозом > 50% без неврологического дефицита
2. Миксома левого или правого предсердия
3. Бактериальный эндокардит с вегетациями на клапане
4. Нестабильная стенокардия, устойчивая к антиангинальной терапии
5. Стенозы ствола левой коронарной артерии > 75%
6. Гемодинамически значимые поражения трех коронарных артерий с стенокардией III-IV (NYHA) функциональных классов
7. Недостаточность клапанов сердца с регургитацией II-III ст., стенозы клапанов с клинической симптоматикой

IV ГРУППА - состояния, при которых показаны плановые оперативные вмешательства в сердечно-сосудистых центрах

1. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей с недостаточностью регионарного Фонтен III и перемежающейся хромотой < 200 метров
2. Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания
3. Гемодинамически значимые стенозы сонных артерий или их кинкинг
4. Аневризма брюшной аорты диаметром > 4,5 см
5. Стенокардия III (NYHA) функционального класса, вызванная стенозами >75% передней межжелудочковой артерии проксимальнее первой септальной артерии
6. Гемодинамически значимые аневризмы (площадью более 30% левого желудочка) с застойной сердечной недостаточностью или постинфарктной стенокардией
7. Приобретенные пороки клапанов сердца с регургитацией II ст. или стенозы клапанов с гемодинамически значимым систолическим градиентом
8. Параклапанные фистулы искусственных клапанов сердца с регургитацией II ст.
9. Протезные эндокардиты, устойчивые к антибактериальной терапии

Группы диагнозов по категориям неотложности у детей (оперативные вмешательства должны быть выполнены в специализированных отделениях сердечно-сосудистых центров)

I ГРУППА - угрожающие жизни состояния, оперативное вмешательство должно быть выполнено так быстро, как это возможно (немедленно), желательно в течение первых 24 часов

1. Критический стеноз аортального клапана, легочного клапана, критическая коарктация аорты, приводящие к кардиогенному шоку
2. Закрытие жизненно важных лево-правых шунтов, гипофункция аорто-пульмональных анастомозов
3. Частые эпизоды одышечно-цианотических приступов у больных, которым можно выполнить паллиативную коррекцию (тетрада Фалло, двойное отхождение сосудов от правого желудочка, транспозиция магистральных сосудов с стенозом легочной артерии, атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой и др.)
4. Открытый артериальный проток у новорожденных с тяжелой левожелудочковой декомпенсацией и метаболическим ацидозом, несмотря на оптимальную респираторную поддержку и медикаментозное лечение
5. Простая форма транспозиции магистральных сосудов (баллонная атриосептотомия)

II ГРУППА - состояния, требующие срочных вмешательств (желательно в течение первых 24-64 часов)

1. Легочный стеноз (атрезия) с открытым артериальным протоком рефрактерным к лечению простагландином Е1
2. Декомпенсированный общий артериальный ствол
3. Тотальный аномальный дренаж лёгочных вен с тяжёлым стенозом лёгочных вен и закрытием дефекта межпредсердной перегородки
4. Двойная дуга аорты с компрессией трахеи и пищевода
5. Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы
6. Аномальные отхождения коронорной артерии от лёгочного ствола с плохо развитыми коллатералями (инфантильный тип)
7. Простая транспозиция магистральных сосудов (операция Жатене)

III ГРУППА - состояния, при которых вмешательства могут быть отсрочены (их выполнение в сердечно-сосудистых центрах желательно в сроки от 7 дней до 3 месяцев)

1. Аномальные отхождения коронарных артерий (синдром Бланд-Вайт-Гарланда с хорошо развитыми коллатералями)
2. Тяжёлая митральная регургирация
3. Дефекты аорто-лёгочной перегородки
4. Врождённые пороки с большим системно лёгочным шунтом (дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородки), вызывающие тахипное или задержку развития
5. Критические артериальные стенозы, коарктации аорты с компенсированной левожелудочковой функцией.

IV ГРУППА - состояния, при которых показаны плановые оперативные вмешательства

1. Дефекты межжелудочковой перегородки
2. Дефекты межпредсердной перегородки
3. Частичный аномальный дренаж легочных вен
4. Атриовентрикулярный канал
5. Коарктация аорты без признаков левожелудочковой недостаточности
6. Открытый артериальный проток
7. Транспозиция магистральных сосудов с дефектом межжелудочковой перегородки и стенозом легочной артерии
8. Сложные врожденные пороки сердца, требующие гемодинамической коррекции